Vatten när mågon är i chock

Chock kunna definieras liksom en tillåtelse från akut cirkulationspåverkan såsom medför för att tillförseln från syre mot vävnaderna understiger efterfrågan, vilket leder mot vävnadshypoxi.

Obehandlad chock leder mot multiorgansvikt tillsammans upphöjd dödlighet. Tidigt igenkännande från chock samt riktad behandling reducerar morbiditet samt mortalitet [1]. oss visar upp på denna plats en förhållningssätt mot patienten tillsammans med chock vid akuten.

Steg 1: Igenkännande från chock 

Patienter tillsammans med sofistikerad chock kunna existera bleka samt kallsvettiga, äga upphöjd andningsfrekvens, hypotoni, takykardi, kalla extremiteter, marmorerad hudkostym, medvetandepåverkan, laktatstegring, lågt basöverskott samt indikator vid organdysfunktion. 

Igenkännandet från tidig chock är kapabel dock existera problematiskt.

Sökorsaken förmå variera beroende vid chockens genes samt existerar inom enstaka sektion fall väldigt ospecifik, t ex reducerad allmäntillstånd alternativt fall inom hemmet.

Hypotoni existerar ej en obligat fynd samt är kapabel saknas inom tidigt etapp [2]. Takykardi kunna även saknas, framför allt nära blödning [3, 4]. detta existerar dessutom ej ovanligt för att patienter medicinerar tillsammans betablockerare, vilket begränsar pulsstegringen. 

Analys från laktat samt basöverskott kunna existera mot hjälp, eftersom patologiska värden är kapabel föreligga redan före tillväxt från hypotoni [5].

Igenkännandet baseras därmed ej vid något enskilt statusfynd alternativt provsvar, utan vid enstaka sammanvägning från informationen såsom inhämtas i enlighet med steg 2 nedan.

Steg 2: inledningsvis omhändertagande

Syftet tillsammans med detta initiala omhändertagandet existerar för att inhämta den resultat vilket behövs på grund av för att diagnostisera chock, känna igen dess genes samt initiera behandling. 

Vi att föreslå eller råda något en systematiskt inledningsvis vård i enlighet med ABCDE, blodprovstagning inklusive blodgas-analys, EKG samt bedside ultraljudsundersökning samt riktad anamnes. 

Initiering från behandling sker samtidigt likt den diagnostiska genomgången samt bör ej fördröjas mot senare.

Detta gäller såväl allmänna åtgärder likt för att ordinera syrgas samt vätska liksom specifika åtgärder liksom för att ordinera adrenalin mot enstaka patient vilket man redan tidigt noterar äger urtikaria alternativt angioödem samt därmed högst troligt besitter anafylaktisk chock. 

Vid icke-traumatisk chock existerar den misstänkta initiala chockorsaken precis inom 80 andel från fallen då ultraljudsundersökning gjorts vid akuten, jämfört tillsammans med 50 andel utan ultraljudsundersökning, varför detta existerar en viktigt verktyg [6].

oss att föreslå eller råda något för att man inom sin ultraljudsundersökning fokuserar vid hjärta, vena cava underlägsen, mage, pleura samt lungor [7].

angående genesen mot patientens chock redan existerar fastställd, t ex tydlig anafylaxi, kunna man vid akuten avstå ifrån ultraljudsundersökning.

Steg 3: Genes samt riktad behandling

Det existerar viktigt för att tidigt diagnostisera genesen på grund av för att fortast möjligt initiera riktad behandling. Chock klassificeras oftast i enlighet med fyra patofysiologiska kategorier [8]: 

• hypovolemisk 
• obstruktiv 
• kardiogen 
• distributiv. 

Nedan följer ett redogörelse från genesen mot olika typer från chock samt hur dem kunna diagnostiseras.

Hypovolemisk chock

Blödningschock. numeriskt värde från dem vanligaste orsakerna mot blödningschock existerar trauma samt gastrointestinal blödning, samt dessa bör således misstänkas hos patienter inom chock tillsammans svart avföring, hematochezi, hematemes samt trauma.

andra orsaker existerar bl a rupturerad huvudartär samt rupturerad ektopisk graviditet. 

Graviditetstest bör tas hos varenda fertila kvinnor, samt rupturerad ektopisk graviditet bör misstänkas nära chock samt positivt graviditetstest. 

Ultraljudsundersökning kunna användas till för att dia-gnostisera vätska inom buken tillsammans med 79–88 procents sensitivitet samt 95– procents specificitet [7, ], dock granskning förmå däremot ej upptäcka retroperitoneal vätska [12, 13].

tillsammans ultraljud är kapabel man tillsammans god säkerhet även känna igen pleuravätska [7], samt nära chock efter trauma bör vätska inom mage alternativt pleura huvudsakligen tolkas vilket blod. Ultraljudsundersökning är kapabel även tillsammans 99 procents sensitivitet samt 98 procents specificitet påvisa en abdominellt aortaaneurysm [14], samt nära samtidig chock bör ruptur misstänkas.

Dehydrering. Chock inom samband tillsammans diarré, kräkningar alternativt hyperglykemi talar på grund av dehydrering, dock symtom såsom kräkningar samt diarré kunna även inträffa nära sepsis [15] samt binjurebarkssvikt [16].

ställning eller tillstånd äger en begränsat värde till för att diagnostisera dehydrering [17]. 

Obstruktiv chock

Massiv lungemboli. Massiv lungembolisering kunna leda mot akut andnöd, bröstsmärta, synkope, hypoxi, hypotoni samt hjärtstopp. EKG kunna existera normalt dock är kapabel även uppvisa fynd såsom sinustakykardi, arytmi och/eller indikator vid högerkammarpåverkan.

Negativa T-vågor både anteroseptalt samt inferiort talar på grund av lungemboli [18]. Ultraljud kunna visa indikator vid högerkammarpåverkan såsom för att motsats till vänster kammare existerar lika massiv likt alternativt större än vänster kammare [6]. Avsaknad från fynd från högerkammarpåverkan nära ultraljudsundersökning hos ett patient inom chock utesluter lungemboli vilket orsak [19, 20]. 

Datortomografi från torax existerar förstahandsundersökning på grund av diagnostik, dock nära hjärtstopp existerar indikator vid högerkammarpåverkan nära ultraljudsundersökning tillräckligt på grund av för att initiera reperfusionsbehandling [20, 21].

Övertryckspneumotorax. Genesen nära övertryckspneumotorax är kapabel artikel bl a penetrerande alternativt trubbigt våld alternativt ingrepp såsom inläggning från huvud venkateter [22].

Kliniskt förekommer ensidiga symtom såsom nedsatta andningsljud, nedsatta bröstkorgsrörelser samt hypersonor perkussionston. Trakeadeviation existerar en sent kliniskt indikator. Halsvenstas förmå inträffa dock är kapabel även saknas angående patienten samtidigt existerar hypovolemisk. 

Vid chock talar avsaknad från glidningstecken (sliding sign) samt kometsvans (comet tails) vid ultraljudsundersökning till ventilpneumotorax [7].

Tamponad. Orsaken mot tamponad kunna artikel bl a perikardit, malignitet alternativt blödning, såsom inom sin tur är kapabel bero vid trauma, kirurgiska ingrepp, komplikation mot hjärtinfarkt alternativt aortadissektion [23].

Dyspné existerar detta vanligaste symtomet nära tamponad [24]. Kliniska fynd vilket takypné, takykardi, förhöjd kroppstemperatur, halsvenstas, nedsatta hjärtljud, gnidningsljud samt pulsus paradoxus är kapabel föreligga [24]. EKG förmå påvisa förändringar såsom elektrisk alternans, nedsänkt spänning alternativt perikarditförändringar. 

Vid ultraljudsundersökning förmå man förutom perikardvätska titta fynd liksom talar på grund av tamponad, såsom sammanbrott från motsats till vänster förmak/kammare samt dilaterad vena cava underlägsen likt ej kollaberar nära inandning [7, 25].

Kardiogen chock

Utlöst från rytmrubbningar. Både taky- samt bradyarytmier är kapabel orsaka chock.

Arytmier förmå inom sin tur existera sekundära mot bl a ischemisk hjärtsjukdom, elektrolytrubbning, medicin, lungemboli samt tamponad [26]. Sinustakykardi existerar däremot enstaka fysiologisk reaktion nära chock, samt den bakomliggande orsaken bör behandlas snarare än takykardin inom sig. nära regelbunden takyarytmi tillsammans breda QRS-komplex (≥ ms) existerar differentialdiagnoserna framför allt ventrikulär takykardi, supraventrikulär takykardi tillsammans med grenblockering alternativt preexcitation [27].

Anamnes vid ischemisk hjärtsjukdom alternativt hjärtsvikt och/eller EKG-fynd såsom AV-dissociation, erövringsslag, fusionsslag alternativt positiv/negativ konkordans inom prekordialavledningar talar starkt på grund av ventrikeltakykardi []. 

Utgångspunkten bör artikel för att regelbunden bred QRS-takykardi existerar ventrikeltakykardi mot dess motsatsen bevisas [29], dock hyperkalemi samt intoxikationer bör övervägas då hjärtfrekvensen existerar < slag/min [31]. 

Vid oregelbunden takyarytmi tillsammans breda QRS-komplex samt hjärtfrekvens > bör preexciterat förmaksflimmer misstänkas [29]. 

Utlöst från reducerad myokardkontraktilitet. reducerad myokardkontraktilitet är kapabel inträffa nära bl a myokardischemi, takotsubo-kardiomyopati, myokardit samt vissa intoxikationer.

Den vanligaste orsaken existerar hjärtinfarkt, oftast tillsammans extensiv vänsterkammarinfarcering, dock även högerkammarinfarkt kunna ge upphov mot kardiogen chock [32]. Klinisk granskning tillsammans lungauskultation förmå avslöja rassel nära vänsterkammarsvikt, dock nära isolerad svikt i höger hjärtkammare är kapabel andningsljuden artikel normala [33].

Halsvenstas kunna prata på grund av svikt i höger hjärtkammare [34]. 

EKG kunna visa ST-lyft, ST-sänkningar och/eller T-vågsinverteringar nära myokardischemi, myokardit alternativt takotsubo-kardiomyopati samt breda QRS-komplex nära intoxikationsutlöst membranstabilisering [35] samt arytmier. nära underlägsen ST-höjningsinfarkt rekommenderas V4R-elektrodplacering på grund av för att avslöja eventuell högerkam-marinfarkt [36]. 

Blodprov visar förhöjt troponinvärde.

Ultraljudsundersökning är kapabel påvisa reducerad kontraktilitet, dock inom detta brådskande skedet existerar ultraljudsundersökning betydelsefull framför allt till för att utesluta strukturella problem.

Utlöst från strukturella bekymmer. Strukturella bekymmer vilket förmå leda mot kardiogen chock existerar bl a akut klaffinsufficiens vid bas från t ex endokardit samt hjärtinfarktsrelaterade komplikationer såsom papillarmuskelruptur tillsammans med mitralisinsufficiens alternativt ruptur från kammarseptum alternativt fri kammarvägg [37, 38].

dem sistnämnda bör misstänkas hos patienter likt inom nära anslutning mot ett hjärtinfarkt utvecklar hemodynamisk konsekvens. Mekaniska komplikationer står till ca 12 andel från fallen från kardiogen chock nära hjärtinfarkt [39]. 

Nytillkommet systoliskt blåsljud förmå prata på grund av mitralisinsufficiens utlöst från papillarmuskelruptur alternativt kammarseptumruptur, dock blåsljud är kapabel även saknas [34].

Tamponad liksom uppkommer dagar efter enstaka hjärtinfarkt talar till ruptur från fri kammarvägg [34]. 

Ekokardiografi görs till diagnostik [40].

Distributiv chock

Svår sepsis. Sepsis existerar enstaka orsakad av infektion systemisk inflammatorisk reaktion [41]. Svår sepsis föreligger nära samtidig hypotoni (systoliskt blodtryck <90 mm Hg), hypoperfusion (laktat >1 mmol/l ovan övre normalgränsen alternativt basöverskott ≤–5 mmol/l) alternativt organdysfunktion [42]. 

Septisk chock föreligger då patienten existerar fortsatt hypotensiv samt äger indikator vid hypoperfusion och/eller organdysfunktion trots behandling tillsammans med adekvat vätskemängd [43].

Sepsis existerar den vanligaste orsaken mot chock vid ett akutmottagning [6]. Insjuknandet är kapabel existera plötsligt tillsammans frossa, förhöjd kroppstemperatur samt allmänsymtom, dock förhöjd kroppstemperatur behöver ej föreligga. 

Förhöjt CRP-värde är kapabel stärka misstanken dock utesluter ej icke-infektiösa tillåtelse [] samtidigt likt lågt CRP-värde inom tidigt skede ej utesluter infektion.

Graden från laktatstegring existerar korrelerad mot mortalitet [47]. 

Status är kapabel ibland avslöja infektionskällan, t ex kunna rassel prata på grund av pneumoni, peritonit på grund av bukfokus etc. 

Anafylaktisk chock. enstaka förenklad definition från anafylaxi existerar för att detta existerar ett akut insättande svår systemisk överkänslighetsreaktion tillsammans respiratorisk och/eller cirkulationspåverkan [48].

ifall patienten samtidigt existerar inom chock kallas detta till anafylaktisk chock. 

Hudsymtom likt urtikaria, klåda och/eller angioödem ses hos 80–90 andel från patienterna, samt uppemot 45 andel besitter gastrointestinala symtom [49, 50]. Anafylaktisk chock bör misstänkas då chock förekommer efter exponering till vissa födoämnen, t ex nötter, vissa medicin alternativt bi- alternativt getingstick, samt då man finner urtikaria alternativt angioödem inom status. 

Neurogen chock.

Neurogen chock beror vid upphävd sympatikusaktivitet orsakad från ett ryggmärgsskada ovanför Th4-nivå [51]. Neurogen chock bör misstänkas nära chock efter trauma mot halsryggen var övriga orsaker mot chock äger uteslutits. nära rapport är kapabel man hitta bl a bradykardi, para- alternativt tetrapares, sensorisk nivå, varm torr hud samt priapism [52].

Akut binjurebarkssvikt. Genesen kunna existera t ex autoimmun sjukdom alternativt blödning inom binjurarna.

Manifestationerna orsakas från bristande vid glukokortikoider samt nära först binjurebarkssvikt även från bristande vid aldosteron [53].

nära akut binjurebarkssvikt kunna symtom såsom buksmärta, kräkningar, förhöjd kroppstemperatur samt svår hypotoni föreligga [53]. Övriga fynd är kapabel artikel hyperpigmentering, hyponatremi, hyperkalemi samt hypoglykemi []. Hypotonin förmå existera refraktär mot vätske- samt vasopressorbehandling.

Steg 4: Fortsatt vård

Efter stabiliserande åtgärder i enlighet med ABCDE bör andra åtgärder, t ex för att sätta urinblåsekateter till för att följa timdiures, genomföras.

Artärnål existerar användbar på grund av fortsatt övervakning samt testning, dock får ej skjuta upp övrig handläggning vid akuten. Upprepade täta kontroller samt testning bör ordineras samt förslag ges vid åtgärd ifall något avviker ifrån förväntat målvärde. 

Vidare handläggning beror vid chockorsaken. Datortomografi kunna ge vägledning ifall genes dock kräver för att patienten existerar tillräckligt stadig på grund av försändelse mot röntgen.

då orsaken mot chock ej är kapabel säkerställas vid akuten, förmå risk–nyttavärderingar motivera utredningar samt behandlingar riktade mot flertalet denkbar chocktillstånd samtidigt [57]. 

Handläggning från samt beslut angående lämplig vårdnivå görs bäst inom samråd tillsammans med kollegor ifrån berörda specialiteter.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.